Sebészeti megközelítések mellkassebészet

ÁLTALÁNOS KÉRDÉSEK műtéti technika

Sebészeti beavatkozás a mellkas szervek mindig magában foglal egy bizonyos műveletsort a sebész. Ez áll kiválasztásában a legjobb elérhető az intraoperatív vizsgálata és meghatározása a természet a kóros folyamat, a kiválasztás az érintett szervekben és szövetekben ellátjuk. A pontos teljesítését Mindezen lépések az alapja a sikeres kezelés betegek mellkasi sebészeti profillal.

Sebészeti beavatkozás a mellkas szervek készülnek a különböző sebészi megközelítés. Kell biztosítaniuk a sebész egy elég széles helyet a szükséges irányú, termelési műveletek és leküzdeni lehetséges előre.

Választható hozzáférés határozza meg a lokalizáció a kóros folyamat, hanem attól függ, hogy a személyes tapasztalat a sebész és hajlamait. Ezt kell figyelembe venni nemcsak a műszaki jellemzőit az üzemeltetés, hanem egyfajta folyamatos fájdalmat.

A gyakorlatban a sebészek gyakran használja ezeket sebészi megközelítés:
anterolaterális (elöl) a beteg hanyatt fekvő helyzetben; oldalán, abban a helyzetben, hogy a beteget az egészséges oldalon: hátsó-oldalsó (hátulsó) abban a helyzetben, a beteg a hason.

Tanúsága szerint használta a medián vagy közepén keresztirányú sternotomiaból. Annak érdekében, hogy egyesítjük a hozzáférést a szervek a has- és mellüreg chrezdvuhplevralny hozzáférés és használja torakolaparotomiyu.

Rolaterális hozzáférést egy közös, mert technikailag könnyebb és kevésbé traumatikus. Ez lehetővé teszi a műtét a tüdőben, mediasztinális szervek (előnyösen elöl), a membrán, az alsó háti nyelőcső. Ugyanakkor hozzáférés tartályokra egyszerűen a legegyszerűbb. A helyzet a beteg hátán kedvező feltételeket teremt a tevékenység a szív és a tüdő ellentétes a műtét során. Minden érdemi frontoldali hozzáférés nagyon kényelmetlen teljes körű felülvizsgálatára és szövet eltávolítására és mediastinalis nyirokcsomók a tüdőrákos esetek.

Technika elülső-oldalsó (elöl) hozzáférést. A beteg kerül a hátán, oldalán a művelet a mell alatti hosszában csatolja hengerrel. Vágott kezdődő a III szinten élek némileg kitérnek kifelé a parasternális vonal és hajlítással egy ív, közvetlenül alatta a mellbimbó és tovább mentén a középső és hátsó hónaljvonalra, emelése itt a felső széle szinten IV-V bordák (ábra. 5). Nőknél szakasz alatt működnek a mell, a bizonyos távolságra a 2 cm-re a fold alján.

Ábra. 5. Thoracotomia származó rolaterális megközelítés

Rétegek vágjuk át a bőrön, a bőr alatti szövet, fascia saját, szegycsont és a bordarész a nagy mellizom. A hátsó hozzáillesztő kivágjuk serratus elülső és hátulsó több tompán delamináljuk a gerendák.

Ellenállt a szélén a széles hátizmok hámozott és húzta kifelé.
Kiválasztása bordaközi tér megnyitása a mellhártya üreg természete határozza meg a közelgő műtét. A bemetszést hajtjuk végre, közel a felső széle a mögöttes élek, hogy ne károsodjon a bordaközi hajók.
Miután boncoló a bordaközi izmok pleura parietalis között tart nyitva a mellbimbó és az elülső hónalji vonalak. A vágott izom és a mellhártya meghosszabbíthatja távolabb utólagosan ollóval. A mediális sarokban a sérülés kell vigyázni a kárt a belső mellkasi artéria és véna.

Maximum fog éle seb övviszzahúzóba orientált jellegét a kóros folyamatot.

Az elmúlt években, mellkasi sebészek gyakran inkább oldalán elérhető. Ez lehetővé teszi, hogy részletesen megvizsgálja nemcsak az első, hanem a hátsó a tüdő, a szív, a szívburok, a mediastinum és a rekeszizom, végezze el a szükséges beavatkozást a mellkason belül szerveket.

Felszerelés oldalsó thoracotomiás. Beteg kerül az egészséges oldalon, és behúzott emelkedő több anterior kézzel ellenkező oldalon. tovább
toldatok az emlő alátét hengert. A bőr bemetszést kezdett bizonyos távolságban 2-3 m kifelé a parasternális vonalra az ötödik vagy hatodik bordaközi tér és a lapocka folytatjuk, amíg vonal (ábra. 6.).

Ábra. 6. thoracotomiából oldalról elérhető

Boncolt felületi rétegek saját fascia, sternális és borda gerendák nagy mellizom, és a hátsó a keresztmetszet közelében a kapcsolódási pont, hogy a bordák serratus elülső és tovább nyomja a rost. Hogy ellenálljon az élvonalbeli a széles hátizom van húzva horog, és a legtöbb esetben nélküle rovátkolt rész. Ha szükséges (művelet az aorta, a mediastinum, a nyelőcső, stb) Készítsünk egy részleges vagy teljes boncolási az izom, amely megteremti több hely sebész lépéseket.

Ahogy szövetvágási mely alapos vérzéscsillapítás. További felfedi mellhártyaüreget a kedvencek bordaközi megközelíti a felső széle a bordák a szegycsont a hosszú hátsó extensorok. A mediális sarokban a sebek Mindig legyen óvatos kár, hogy a belső mellkasi artéria, és végre elkötése mindkét végén a hajó esetén a baleseti sérülés varrással össze a környező szövetekben.

Az élek a seb borította géz, és széles körben lassan tolva egy vagy két visszahúzó igyekszik elkerülni törés upstream és downstream élek. Ha pleurális összenövések vannak, gondosan kell osztva egy éles, erősen védi a tüdőt további sérülést. Csak néha súlyos merevsége reberno- csigolya ízületi nagyobb hígítású seb széleit van szükség további átkelés a bordaporckészletet.

Technika posterolateralis hozzáférést.

A beteget a gyomra visszahúzott anteriorly oldali működését. Hosszirányban a mellkas alatt, és alátétlemez görgő hozzácsatolt testtel polubokovoe szöget bezáró pozícióban az ellentétes irányban a működtetett. Ebben az esetben a mellkas elérhető az oldalsó és hátsó felületek. lágyszövet vágott kezdődő tövisnyúlványát III-IV a háti csigolyák és továbbra is a paravertebrális sorban arra a szintre, a penge szögét. Kerekítés alsó sarkában a penge, továbbra mentén részben VI szélek elülső hónaljvonalra (ábra. 7).

Ábra. 7. Thoracotomia a posterolaterális hozzáférés

Egymás után boncolgatni szövet minden él: a függőleges része - az alsó szálak a csuklyásizom és alatt - az alsó nagy rombusz izomrostok; a vízszintes rész - széles izom a hátizmok, részben fogazott.

A pleurális üreg által megnyitott bordaközi hely vagy ágyon keresztül a kimetszett borda. Ahhoz, hogy meghosszabbítja a működési hozzáférés gyakran folyamodtak reszekció a nyak a két szomszédos borda a kereszteződés és ligálási bordaközi szövetek, melyekben a vérerek találhatók.

Általában a hátsó megközelítés elég traumatikus, mint társult boncolása kifejezett tömb több izmok és a kereszteződésekben a bordák, és így alkalmazható bizonyos egyértelmű.

Hosszirányú (medián) sternotómia.

A helyzet a beteg a hátán. Midline bőrmetszést mentén sternum kezdődik 2-3 cm-rel a karját, továbbra is a 3-4 cm-rel a kardnyúlvány (ábra. 8).

Ábra. 8. A hosszirányú sternotómiát

Boncolással fascia és szegycsont csonthártya, amely elkülönül mentén nyíróeszköz sebet. Az alsó részben a seb néhány centiméter vágjuk át a fehér vonal a has. Blunt szerszám vagy az ujj alagút között van kialakítva a hátsó felülete a szegycsont és a sternális része a rekeszizom és behatolnak celluláris terek mediastinumba. Szegycsont emelő horog be a sebet, és készítsen sternotome sternotomiaból egész csontot. Ugyanerre a célra lehet használni Gigli látott. Miután boncolása a szegycsont, gondos vérzéscsillapítás. Vérzés a csont széleit megállítani dörzsölés steril viasz.

A hosszirányú sternotomiaból megnyitja a hozzáférést a szervek az elülső mediastinum.
Egyes esetekben, hosszanti sternotomiaból, vezetőképesség egész szegycsont lehet egészíteni annak átmetszése Gigli látta (ábra. 9).

A műtét után és ürítési mediastinalis megfelelője szélén a szegycsont, ragasztás őket öt vagy hat erős Dacron varratokkal vagy tantál.

Chrezdvuhplevralny cross-hozzáféréssel.

A bőr bemetszést hajtunk végre a negyedik bordaközi térben a jobb, kezdve a hónalj középvonalában, és kísérte át a szegycsont bordaközi hely a megfelelő ellenkező oldalon (10.). Tie fel mindkét oldalán a belső emlő hajók és kereszt között az elkötött.

Ábra. 10. Thoracotomia kereszt chrezdvuhplevralnogo hozzáférést. Chrezdvuhplevralny hozzáférés lehetővé teszi, hogy jöjjön a szív és a szívburok, a nagy hajók, a gyökér a tüdő, a tüdőparenchimába.

Vágjuk át a csonthártya a szegycsont és ezen a vonalon át van húzva keresztirányú sternotomiaból vagy a csont ollóval. Vérzés a széleit a szegycsont megállítani dörzsölés steril viasz. Retractor tenyésztették végei át a szegycsont bordákkal, felfedve így a szív és a tüdő gyökerek.

Mellkas fal-lezáró után a fő szakaszában a működés varrjuk rétegekben keresztül perikostalnyh és a nyirokcsomó szintetikus varratok. Szegycsont térhálós két vagy három tantál varratok.

Ez sochetannyj online hozzáférés, valamint egy széles tevékenységi köre elég nagy sebészeti képességeit. Ezt alkalmazzák a nyelőcső és a cardia műveletekre eltávolítására használt az érintett vese daganat, mellékvese, megnagyobbodott lép. Hozzáférés hasznos műtétek során a rekeszizom és a Thoracoabdominalis aorta.

A beteget a jobb oldali ferde hátrafelé 45 ° és rögzített ebben a helyzetben. A bal végtag van rögzítve az ív a műtőasztalon. Bőrmetszést végezzük VII bordaközben, és továbbra is annak hassal lefelé a fehér vonal (ábra. 11).

Ábra. 11. Torakolaparotomiya

Costal ív boncolt egy szikével a VII bordaközi térben. A rekeszizom metszik párhuzamosan a mellkasfal, körülbelül 2 cm-re ez, mint 8-10 cm.
Ha bezárja a sebet erős selyem varratokkal vannak varrva a rekeszizom és helyreállítani a bordaív.